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9 Janet E. Sotut;Vicot L. Yu, Legionellosis, p. 683.
10 IOrenet al,Nosocomial outbreakofLegionellapneumophila serogroup3pneumonia inanewmarrow
transplant unit: evaluation, treatment and control, p. 175.
11 “Legionnaires’ disease is transmitted from the environment to man by inhalation of an infectious
aerosol. In an unknown fraction of cases, microaspiration of contaminated water into the lungs is the
mode of transmission, rather than inhalation of an aerosol. Finally, massive aspiration of contaminated
water into the lungs during near-drownings is a very unusual but reportedmode of transmission of the
disease. Multiple examples of exclusive aerosol transmission of legionanaires’ disease exist, especially in
epidemics having a cooling tower, water spa, water fountain, or watermister as the source of disease. In
thesecases, proximity to theaerosol generator, durationof exposure, and presence inanareadownstream
of the contaminated device have all been found to be risk factors for disease acquisition. Of note, when
reported, either consumption of water at the epidemic site has not occurred in themajority of disease
victims, or the drinkingwater of the outbreak site has been culturenegative for L. penumophila.”Gerald
L.Mandell, JohnE. Bennett,RaphaelDolin, Principles andpacticeof InfectiousDiseases, p. 2716. “O Mal
dosLegionáriosé transmitidodoambienteparaohomempela inalaçãodeaerossol infectado.Numa fração
não conhecida de casos, amicroaspiraçãode água contaminada para os pulmões, enão a inalaçãode um
aerossol, éomodode transmissão. Finalmente, a aspiraçãomaciçade água contaminadaparaos pulmões
durantepequenosafogamentosnãoémuitousual,maséummodo já reportadode transmissãodadoença.
Existemváriosexemplosda transmissãoexclusivaporaerossoldoMaldosLegionários,principalmentenas
epidemiascuja fontede transmissão foram torresderesfriamento, jacuzzis, fontesdecorativas,ouválvulas
d’água. Nesses casos, a proximidade ao gerador de aerossol, a duraçãoda exposição, e a presença na área
dadireçãodacorrentedoelementocontaminado têm sidoapontados como fatoresde riscoparaaquisição
da doença. Vale ressaltar que, quando relatado, não houve consumo de água no sítio da epidemia pela
maioria das vítimas, e a água potável do sítio do surto revelou cultura negativa para a L. pneumophila.”
(tradução livreda autora).
12 “Legionnaires’ disease can be acquired by the inhalation of aerosols containing Legionella or by
microaspirationofwater contaminatedwithLegionella.Aerosol-generating systems that havebeen linked
todisease transmission include cooling towers, respiratory-terapy equipament, andwhirlpool baths. One
of the more fascinating outbreaks originated from an ultrasonic mist machine in a grocery store. This
machine aerolizedmist over the produce section, and 28 shoppers contracted legionnaires’ disease. We
have challenged the role of cooling towers as a reservoir for nosocomial legionnaires’ disease, but this is
controversial. (…)“Aspirationhasbeenunderrecognizedasamodeof transmission.Documentedepisodes
of aspiration have beennoted in cases of Legionella pneumonia. Nasogastric tubes have been implicated
in several studies of nosocomial legionellosis, microaspiration of contaminatedwater was the presumed
modeof transmission.Oneof thehighest reported incidencesofnosocomialpneumoniadue toLegionella
(30percent)was reportedamongpatientswhohadundergoneheadandneck surgery–patientswithhigh
propensity for aspiration.” Janet E. Stout; Victor L. Yu, Legionellosis, p. 682-683. “OMal dos Legionários
pode ser adquirido pela inalação de aerossóis que contém Legionella ou pela microaspiração da água
contaminadapelabactéria. Entreos sistemasdegeraçãodeaerossol que têm sido ligados à transmissãoda
doença estão torres de resfriamento, equipamentos de terapia respiratória e ‘jacuzzis’.Umdos surtosmais
impressionantes foi o originado pelo nebulizador ultra-sônico de um armazém. Essamáquina produzia
aerossol sobre a seçãode produtos agrícolas, e 28 consumidores contraíram oMal dos Legionários. Nos
questionamos seas torresde resfriamentoestariamatuandocomo reservatórionosocomialparaoMaldos
Legionários,mas essa éumaquestão controversa. (…)Aspiração tem sido subvalorizada comoum
